盐溶液医用的产生与发展

盐溶液医用的产生与发展

哈尔滨某医院于2014年7月—2014年8月，对位于该院治疗胃肠型细菌性食物中毒的42例患者进行诊疗，方法是给所有患者清洗肠胃，对于不同情况的患者，采取不同的治疗方法，当中主要以口服补液盐治疗为主。观察患者的临床病情症状和生命体征，通过实验检查其临床表现，观测胃肠型细菌性食物中毒的病原菌群。结果经过诊查后，观察出患者的临床表现主要以呕吐现象、腹痛现象、腹泻现象为主，且经过口服补液盐方式为主的治疗后，患者均全部治愈，总有效率为100.0%。结论口服补液盐治疗胃肠型细菌性食物中毒的患者，安全性高，效果显著。这就引出盐溶液医用的产生与发展这一话题。

1.欧洲霍乱

欧洲霍乱流行霍乱是一种危害性极大的传染病，被认为是 19世纪最令人害怕、最引人注目的世界病。霍乱在世界上曾经有过7次大流行，于1823 年到达俄国南部的阿斯特拉罕(Astrakhan)。间歇3年后，1826年，第二次世界大流行霍乱在印度孟买(Bombay)再度爆发，规模很大，传播速度很快，并转向西北进入欧亚交界的俄罗斯。1830年9月，莫斯科出现霍乱疫情。1831年，霍乱迅速传遍整个欧洲。在那个时候，人们不知道用什么方法治疗这种传染病，所以，导致该病的死亡率很高。约每20个俄罗斯人中就有一个死于霍乱，每30个波兰人中也有一个死于该病。

从欧洲霍乱流行的进程可以看出，霍乱是一种突发性强、死亡率高的传染病。其突出的表现为惊人的呕吐和腹泻，成年病人每小时吐泻量可达500～1000ml。同时，患者会感到渴得要命，恶心与呕吐又使饮水变得极为困难。脱水带来了痉挛和四肢的剧痛，体重迅速下降，皮肤开始松弛、堆叠、起皱，手指和脚趾像长时间在水中浸泡过一样，肤色变蓝，最后几乎变成了黑色。患者的声音也变得沙哑且有马上崩溃之感，这些疫病症状发生在5～12h之内，之后就是昏迷和死亡。整个可怕的过程一般不超过24h，有些患者在几小时内丧命。

2.盐溶液医用的产生

早在公元16世纪，印度就有关于霍乱的记载，但是，直至19世纪30年代，由于对霍乱缺乏明确的认识，人们试用了包括放血疗法、催吐法、吸入笑气法在内的多达70种以上的治疗方法，但均告失败。1830年，德国化学家赫尔曼(Hermann)在莫斯科对霍乱病人的血液进行了分析，发现霍乱病人循环血量减少，病人丧失了至少28%的血液。赫尔曼因此而主张可通过抑制循环血量的减少治疗霍乱。随后，赫尔曼的同事德国医生杰尼陈(Jachnichen)给予危重病人6OZ(英制液体药量单位水静脉注射，病人脉搏恢复正常25min，并于2h后死亡。1831年，威廉·斯蒂文斯(William Stevens)研究发现，高热霍乱病人血液颜色较正常人灰暗，呈暗红色，但能被口服盐溶液恢复。

1831年，年仅22岁的英国爱丁堡大学毕业生威廉·布鲁克·奥·肖尔西(William BrookeO' Shaughnessy)研究发现，霍乱主要阻断病人静脉系统，并快速中断血液循环，病人皮肤变为蓝色。如果给霍乱病人静脉注射高氧盐溶液，则可能改善病人的血液颜色，从而使病人的动脉血恢复正常红色。因此，他建议给霍乱病人静脉注射尽可能多的硝酸盐和碳酸盐，以恢复病人血液活力。随后，他在狗身上做了实验，实验狗一切正常。据此，他主张静脉注射高氧化盐用于静脉放血疗法无效的病人。不久以后，肖尔西去桑德兰(Sunderland)研究霍乱，肯定了19世纪20至30年代的大流行霍乱不同于以往在英国流行的所谓的“英格兰”霍乱，是更为严重的印度霍乱，具有爆发性、突然性、流行性和致死性，感染病人往往丧失了大约1/3的水和可溶性中性无机盐。结合赫尔曼和斯蒂文斯的实验结果，肖尔西提出了不同于前次的霍乱治疗原则：首先，恢复病人血容量，其次，补充丧失的电解质。补充血容量可通过口服或静脉注射与人血液成分相近的含盐温水溶液来完成。至此，威廉·布鲁克·奥·肖尔西成为世界上第一个提出静脉注射盐溶液补充血容量的人。

1832年，托马斯·拉塔(Thomas Latta)按照肖尔西提出的治疗原则第一个进行了临床应用，拉塔以2－3Dr(英制重量单位)氯化钠、2S(scruple，吩，英制重量单位)碳酸氢钠、6P(pint，品脱，英制液量单位)水为配方，给予病人口服，结果使病人呕吐和腹泻加据，病情加重。随后，以同一配方在112°F(华氏温度，换算成摄氏温度约等于44.44℃)温度下给予4位病人静脉注射，3人死亡。由于疗效不佳，拉塔修改了配方，以2Dr(drachms)氯化钠、2S(scruples)碳酸氢钠、6OZ(ounces)水为配伍，在97～98°F(36. 11℃)下，给予静脉注射，治疗使病人恢复了动、静脉循环，改变了血液颜色，极大地改善了肺功能，取得了令人满意的疗效。此后，罗伯特·卢因斯(Ｒobert Lewins)和克雷吉(Craigie)也分别对各自病人进行了治疗，半数病人存活。1833年，霍乱在英国逐渐平息，肖尔西随东印度公司前往孟加拉继续霍乱研究。同年，拉塔死于肺结核。此后50年，盐溶液的医用研究进入低迷期。

3.盐溶液医用的发展

19世纪中后期，生理学研究带来了盐溶液的快速发展。悉尼林格(Sydney Ｒinger)在蛙离体心肌收缩实验中，发现0.75%的盐水是最佳离体心脏灌注液。实验中，林格用蒸馏水代替自来水配制盐溶液，结果发现，在用蒸馏水配制的盐溶液中，与用自来水配制的盐溶液不同，蛙心肌收缩能力逐步减弱，持续大约20min后停跳，推测可能是由于自来水中存在某种有机成分。据此，亚历可西斯·哈特曼(Alexis Hartmann)于1932年对林格氏液进行了修改，加入乳酸钠，奠定了现代盐溶液医用的基础。

事实上，在林格实验前30年，就有研究人员发现，0.6%的盐溶液可维持神经肌肉组织的兴奋性，被称为生理水。0.6%的盐溶液随后被大量应用于大出血病人或动物，可挽救生命，因此当时确定其为盐溶液的生理浓度。

1896年，荷兰医生海姆伯格(Hamburger)提出了0.92%盐溶液是人的生理盐水，人和哺乳动物的生理盐水不是0.6%的盐溶液。19世纪后期，生理学研究中出现渗透压的概念，研究发现，0.6%的盐溶液只是和蛙的血浆等渗，仅仅是这类动物的等渗盐溶液，不是生理浓度的盐溶液。海姆伯格后来也在人的红细胞溶血实验中发现，0.9%的氯化钠溶液只是人血液的等渗溶液，0.9%的氯化钠溶液与人血浆电解质浓度并不一致。但是，生理盐水这一概念仍沿用至今。

4.今天的盐溶液

（1）生理盐水

0.9%氯化钠无菌水溶液，其渗透压与人体血液近似，钠的含量也与血浆相近，但氯的含量却明显高于血浆内氯的含量，配方：9g氯化钠，加水1000ml。因此，生理盐水只是比较的合乎生理，常用于电解质的供给和体液的张力维持。亦可外用，如清洁伤口或换药时应用。

（2）平衡盐溶液

平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，常用于等渗性脱水的治疗，主要由无机盐、葡萄糖组成。其作用是维持细胞渗透压平衡，保持ph稳定及提供简单的营养。目前，常见的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1∶2)与碳酸氢钠和生理盐水溶液(1.25%碳酸氢钠溶液和生理盐水之比为1∶2)两种。

（3）复方氯化钠溶液

复方氯化钠溶液也称林格氏液(Ｒinger's Solu-tion)，由英国生理学家“林格”所发明，所以称林格氏液。林格氏液除了含有氯化钠成分，还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子，比生理盐水成分更接近人体血浆离子种类，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡。配方：氯化钠9g；氯化钾0.12g；氯化钙0.24g；碳酸氢钠0. 2g；蒸馏水1000 ml。

（4）乳酸钠林格注射液

在复方氯化钠溶液的基础上再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液。配方：氯化钙200mg；氯化钾300mg；氯化钠6g；乳酸钠3.1g；蒸馏水1000ml。适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病人，手术室经常使用。

结论：在大流行霍乱治疗的早期，由于对疾病的认识不足，人们采用了多种治疗方法，但无一成功。随着人们对霍乱认识的不断深入，产生了用盐溶液代替病人丧失的血容量的治疗方法。盐溶液医用的产生与大流行霍乱密切相关，霍乱的治疗是其产生的主要原因。

霍乱治疗的目的是快速补充循环血量，虽然使用的也是盐溶液，但是，早期使用的盐溶液大多是低渗溶液，治疗的效果也就不尽如人意，此后50年盐溶液医用的发展进入缓慢期。

19世纪中后期，生理学研究提出0.6%生理盐水，并且被大量用于大出血病人或动物治疗，可挽救生命。随后，海姆伯格的实验证明了人和哺乳动物的盐溶液的生理浓度是0.9%，并不是0.6%。因此，生理学研究推动了盐溶液医用的发展。

然而，海姆伯格后来在人的红细胞溶血实验中发现，0.9%的氯化钠溶液只是人血浆的等渗溶液，0.9%的氯化钠溶液与人血电解质浓度并不一致，确切地说，0.9%的氯化钠溶液只是人血浆的等渗盐水，不是真正意义上的生理浓度盐水。但是，生理盐水这一概念仍沿用至今，也被最广泛应用于生物医学领域，可能和0. 9%的氯化钠溶液配制方便、费用低廉有关。